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      醫保服務

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      廣西北部灣經濟區基本醫療保險政策宣傳

      一、基本醫療保險政策規定不予支付范圍

      1、超過《藥品目錄》、《醫療服務項目》范圍的醫療費用。

      2、應當從工傷保險基金和生育保險基金中支付的醫療費用。

      3、應當由第三人負擔的醫療費用。

      4、應當由公共衛生負擔的醫療費用。

      5、在境外就醫的醫療費用。

      6、法律、法規規定基本醫療保險不予支付的醫療費用。

      二、中區直醫保、南寧市醫保門診特殊檢查特殊治療

      在我院進行門診特殊檢查、特殊治療(如:CT檢查、核磁共振檢查),符合《廣西壯族自治區基本醫療保險和工傷保險醫療服務項目》、并且單價≥200元的乙、丙類醫療服務項目,中區直醫保和南寧市職工醫保的參?;颊呖上硎苋缦麓觯涸诼毜慕y籌支付70%,個人支付30%;退休的統籌支付75%,個人支付25%。請注意:南寧市居民醫保的參?;颊邿o此待遇。

      三、中區直醫保、南寧市醫保惡性腫瘤門診慢性病待遇

      為保證惡性腫瘤患者出院后的后續治療,醫保政策規定,辦理了“惡性腫瘤門診慢性病卡”的患者,在門診就醫有優惠待遇。

      1、中區直醫保和南寧市職工醫保的惡性腫瘤參?;颊?,在門診化療、放療時,在職的統籌支付85%,個人支付15%;退休的統籌支付92%,個人支付8%。

      2、南寧市居民醫保惡性腫瘤參?;颊?,在門診化療、放療時,統籌支付65%,個人支付35%。乙、丙類醫藥的,分別由個人先支付15%、30%后,再按基本醫療規定支付。

      四、住院個人起付額

      中區直醫保和南寧市醫保(含職工醫保、居民醫保)的參?;颊?,當年第一次住院起付標準為600元,第二次及以上為300元。

      五、住院醫藥費統籌支付比例

      (一)中區直醫保和南寧市職工醫保的參?;颊?,住院醫藥費:

      1、屬于甲類的(≤200元),在職統籌支付85%,個人支付15%;退休統籌支付90%,個人支付10%。

      2、屬于乙類的(>200元≤500元),在職統籌支付75%,個人支付25%;退休統籌支付80%,個人支付20%。

      3、屬于丙Ⅰ類的(>500元≤5000元),在職統籌支付65%,個人支付35%;退休統籌支付70%,個人支付30%。

      4、屬于丙Ⅱ類的(≥5000元),在職統籌支付50%,個人支付50%;退休統籌支付55%,個人支付45%。

      (二)屬于南寧市居民醫保的參?;颊?,住院醫藥費:

      1、屬于甲類的,統籌支付55%,個人支付45%。

      2、屬于乙類及丙類的,分別由個人先自付15%及30%后,再按基本醫療保險規定支付。

      六、住院床位費

      屬于中區直醫保和南寧市職工醫保的參?;颊?,住院床位費統籌支付30元/床/日;屬于南寧市居民醫保的參?;颊?,住院床位費統籌支付20/床/日。

      七、每年基本醫療保險最高支付額度

      屬中區直醫保和南寧市職工醫保的,基本醫療統籌基金最高支付限額為:2017年封頂線32.9萬;屬南寧市居民醫保的,基本醫療統籌基金最高支付限額為:2017年封頂線為15萬。

      八、大額醫療保險

      中區直醫?;颊咦≡簳r,年度內必須用完基本醫療保險統籌基金最高支付限額后,方可進入大額醫療保險,最高支付額度50萬/年。

      南寧市職工醫?;颊咦≡簳r,基本醫療保險統籌基金最高支付限額內的個人支付部分,大額醫療保險同時進行補助,最高支付額度50萬/年。

      大病醫療保險:南寧市居民醫?;颊咦≡簳r,基本醫療保險統籌基金最高支付限額(15萬/年)內個人支付部分,設有起付線費1.5萬,起付線以上個人支付部分,大額醫療保險統籌分段按比例支付,≤2萬統籌支付50%,>2≤4萬統籌支付60%,>4≤6萬統籌支付70%,>6萬統籌支付80%,最高支付額度37.2萬/年。

      廣西醫科大學附屬腫瘤醫院醫保保健科,醫保政策咨詢電話:5323798、5342660。

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